HAOYISHENG导语“心碎综合征” ——你听过吗？
患者，女，56岁。因“发现胃息肉半月余”入我科，患者入科后第二天于夜间十点左右便出现心前区闷痛，向左手臂内侧放散，伴有大汗、心悸，余无明显不适，查体未见明显异常。当时考虑是否心肌梗死，立即完善心电图见下壁导联ST段明显抬高，V1-V4导联ST段明显压低，肌钙蛋白I（1.20ng/ml）。典型症状、典型心电图以及升高的肌钙蛋白，这不是典型心肌梗死吗？急请心内科会诊，“人证物证俱在”心内科会诊大夫也毫不犹豫断定为心梗，分秒必争，赶紧找来家属谈话，同意后火速上台急诊PCI，很快患者便被转运到导管中心，进行“抢救”。
不到半个小时会诊大夫便给我微信语音说:你这个病人“心碎了”。“心碎了”？搞得我一头雾水，难道介入过程中“心给导管捅破了”，这不是医疗事故了吗，当时不禁打了个寒战。对方见我发蒙，立马解释说：这是心内科一种比较罕见地应激性心脏病，又叫心碎综合征，心脏没有实质性病变，病人拉回去了。
还有这种病，我还是第一次听说呢，立马开启知识拓展的模式。
1、 定义：心碎综合征是一种与冠状动脉堵塞无关的心脏病发作。发作时左心室 (心脏的主要泵血腔室) 尖端膨胀, 同时基底部收缩，此时的心脏极似takotsubo (一种日本渔民用来捕捉章鱼的传统的陶土罐) 的形状, 便得名Takotsubo综合征。近年来, 这种疾病也被称为急性应激性心肌症 (心碎综合征) , 因为它通常是由强烈的生理或心理刺激引起, 例如一场手术或某个亲人的去世。
2、 原因及诱因：该病最常见的诱因是手术、骨折、严重的肺部感染或脑外伤等生理原因；其次, 如亲人离去等心理创伤也比较常见；然而, 仍有部分患者的发病原因未明。另外, 心碎综合征患者发生癫痫、中风等神经障碍或者焦虑、抑郁等心理疾病的几率大约是典型性心脏病患者的两倍之多。心碎综合征易发生于中老年女性患者，女性患病率高于男性。
3、 病理及生理机制：至今不明。也有说法是身体受到应激后，体内交感神经、肾上腺释放儿茶酚胺或药物治疗使儿茶酚胺浓度急剧升高改变了左心室壁的有效收缩，导致心脏变形。
4、 临床表现：最常见的临床表现与急性心肌梗死相似，有时难以区分，都有典型压榨样心前区疼痛、呼吸困难、晕厥等症状，在疑诊STEMI（ST段抬高型心肌梗死）的患者中，约有1%～3%为心碎综合征；在疑诊STEMI的女性患者中，约有5%～6%为心碎综合征。
5、 辅助检查：可有缺血性心脏病或者急性心肌梗死典型心电图改变，心肌酶可升高，冠脉造影无血管堵塞证据，可见左心室尖端膨大，超声心动图可见左室异常运动。
6、 治疗：目前缺乏可信的临床试验，因此治疗策略主要还是基于临床经验和专家共识。研究显示，在患者血流动力学状态允许的条件下，β阻滞剂可能有效；ACEI 或 ARB 可改善心碎综合征患者的1年存活率，而β受体阻滞剂对存活率无益。当发生冠脉堵塞时可抗凝治疗。有时, 心功能异常和室壁运动异常症状会在1-4 周内消失不见, 2-3 个月便可完全恢复正常。
参考文献：
1、 Ghadri JR, Wittstein IS, Prasad A, et al. International Expert Consensus Document>2、 李睿佳.什么是应激性心肌症?心血管病防治知识 (科普版) 2016,(01),29-30.
3、 第九版内科学.
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